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平成28年7月

とびひ(伝染性膿痂疹)

とびひ(伝染性膿痂疹)とは

黄色ブドウ球菌あるいは連鎖球菌が皮膚の浅い部分に感染し、水疱あるいは膿疱をつくる化膿性の疾患です。

黄色ブドウ球菌が原因のときは水疱ができるので、水疱性膿痂疹(ブドウ球菌性膿痂疹)と呼ばれ、連鎖球菌が原因のとき(黄色ブドウ球菌との混合感染のことも多い)は膿疱や厚い痂皮(かさぶた)ができるので、 非水疱性あるいは痂皮性膿痂疹(連鎖球菌性膿痂疹)と呼ばれています。

膿痂疹は、細菌で起こる皮膚の病気のなかで最も多い病気です。水疱性膿痂疹は0~6歳の乳幼児に多く、主に夏季に発生します。痂皮性膿痂疹は水疱性膿痂疹よりかなり少なく、季節や年齢に関係なく発症しますが、アトピー性皮膚炎を持つ人にできやすい傾向にあります。

原因は?

虫刺されや擦り傷などの皮膚の浅くて小さい傷に黄色ブドウ球菌が感染し、菌がつくる表皮剥奪毒素という毒素によって皮膚の浅いところに水疱ができます。 痂皮性膿痂疹は主にA群β溶血性連鎖球菌(化膿連鎖球菌)が感染して発症しますが、その毒素がどのように関与しているのかは不明です。

症状の現れ方

水疱性膿痂疹は虫刺され、湿疹などのひっかき傷、あるいは小さいけがなどのところに膜の薄い水疱ができます。水疱内の液は次第にうみのように濁って、簡単に破れてただれた皮膚(びらん)となり、すぐに痂皮ができて、手でかいているうちに周辺だけでなく他の部分にも広がり、 “飛び火”してゆきます。かゆみがあるが熱は出ません。痂皮性膿痂疹は季節や年齢に関係なく発症します。小さい水疱あるいは膿疱ではじまり、すぐに黄色っぽい痂皮となって、これらが次々と急速に広がります。膿疱や痂皮の周囲では最初から赤みが強く、全身の熱が出て喉も痛く、 病変の近くのリンパ節もしばしば腫れます。いずれの膿痂疹も、顔や四肢など露出部にできることが多く、口の中など粘膜にはできません。

他の病気との関係

とびひになりやすい病気、とびひの菌が原因でかかってしまう病気があります。

  • アトピー性皮膚炎

近年アトピー性皮膚炎の人でとびひを合併する人がふえています。アトピー性皮膚炎のひとは、かき傷があるためにかかりやすくなっていますし、皮膚のバリア機能の低下や、皮膚炎の幹部は黄色ブドウ球菌が増殖しやすいことが原因と考えられます。

  • とびひの合併症

とびひの原因である黄色ブドウ球菌やレンサ球菌が原因となって、他の病気を発症することがまれにあります。とびひの治療を適切に行い、薬で菌をしっかり退治しておくことで予防することができます。

検査と診断

破れていない水疱や膿疱の内容液を培養すると、黄色ブドウ球菌あるいは化膿性連鎖球菌を検出できます。 痂皮性膿痂疹では、血液検査で白血球数が増え、CRP(炎症反応)が陽性となり、連鎖球菌に対する抗体(ASO、ASK)が上昇することがあります。 また糸球体腎炎などを合併することがありますので、検尿などの検査も必要です。 膿痂疹の診断は比較的簡単ですが、他の水疱が出来る病気(虫刺され、接触皮膚炎、みずぼうそう、天疱瘡など)と間違えられることがありますので、皮膚科専門医の診断をうけましょう。

治療

水疱性膿痂疹では、黄色ブドウ球菌によく効く抗菌薬を3~4日内服します。痂皮性膿痂疹では、ペニシリン系薬の内服が最も効果的ですが、黄色ブドウ球菌との混合感染も考えて内服薬を選びます。 水疱内の液やびらん部の分泌液がまわりの皮膚につかないよう、水疱は内容液を抜いてから、痂皮やびらん部には抗生剤の軟膏を塗ります。痂皮が取れるまで治療を続けます。 膿痂疹が治るまでは、風呂よりシャワー浴がよく、痂皮や分泌物をよく洗い落とし、そのあとで軟膏療法を繰り返します。痂皮性膿痂疹の場合は、糸球体腎炎の合併を予防するために、よくなってもさらに約10日間は内服を続けます。

とびひの治療は、原因となる菌にあった抗菌薬を使うことが重要ですが、初診のときにはまだ原因菌ははっきりとわかっていません。症状から推測して薬が処方されますので、まず3~4日分処方され、もう一度きてくださいと言われることがあります。 最初に出された薬でなかなか症状が改善しない場合は、薬が菌に合わなかったことが考えられ、それに適した薬を選びなおす必要があります。複数の原因菌が関係していたり、MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)といわれる、特別な薬が必要な菌である場合もあります。

処方された薬は、指示された期間、きちんと最後まで飲んだり塗ったりすることがとても大切です。少しよくなって勝手に薬の使用をやめると症状が再燃したり、合併症を起こすことにもなりかねません。

とびひQ&A

  • 洗ってもいいですか?石鹸の使用は?

→洗ってもかまいません。石鹸の使用もOKですが、湯船にはつからないようにしてシャワーで洗い流しましょう。

  • プールへ行ったり水泳をしてもいいですか?

→自分の病変を悪化させたり、他人にうつしたりしますので、プールは禁止です。プールの水ではうつりませんが、触れることで症状を悪化させたりしますので、完全に治るまでは禁止です。

  • とびひは子供だけですか?大人はかかりませんか?

→通常は子供の疾患ですが、おとなもまれにかかります。特に高齢者は皮膚が薄く、傷つきやすいうえ、バリア機能も低下しているので注意が必要です。

  • 保育園、学校は行っていいですか?

→伝染性膿痂疹は学校保健安全法という法律の中で第三種(その他の感染症)として扱われます。他の園児・学童にうつす可能性があるため、基本的には医師にみてもらって治療して病変部をガーゼや包帯できちんと覆って露出していなければ、登校・登園許可を得られます。

〈参考〉
yahoo家庭の医学
皮膚科Q&A
アステラス:なるほど病気ガイド

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